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心跳慢，不想装起搏器，中医药来帮忙
老朱今年57岁，10年前就出现了心慌、胸闷、气短，当时在昆明某大医院诊断为心脏扩大、心力衰竭，因为有瓣膜狭窄和关闭不全，当时请教了专家说暂时不需要手术。一晃10年，现在老朱病情加重了，心慌气短食欲差，下肢明显水肿，他慕名来到了云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院滇池内科就诊，住院后检查发现是严重的心力衰竭，同时还有慢房颤。
老朱的动态心电图提示心房颤动，平均心室率50次/分，最慢心室率36次，三度房室传导阻滞，有永久心脏起搏器植入指针。但老朱多次明确拒绝心脏起搏器，要求中药保守治疗。结合老朱的四诊合参，主管医生李妍霖考虑是痰浊痹阻，胸阳不振。给与了中西医结合治疗，西药沙库巴曲缬沙坦、达格列净、螺内酯，同时注重中药的提升心率作用，给与了化痰通络，温阳利水的瓜蒌薤白桂枝汤加减，服药3剂后病人心慌、头晕、水肿诸症减轻，心率升至56次／min。7天后，老朱高兴的出院了，接下来除了吃药，就要考虑外科处理瓣膜疾病了。
李医生告诉我们，对这例病人，她以《金匮要略》之瓜蒌薤白桂枝汤加减化裁，有瓜蒌，薤白，桂枝，黄芪，葶苈子，白术等。方中黄芪有升阳补气、炙甘草益气补中，缓急养心，以复脉之本为君药，桂枝、葶苈子温肾助阳；薤白、瓜蒌化痰散结、行气宽胸；菖蒲化痰浊开窍；半夏、云苓、白术化痰降逆，健脾利湿，调理中焦以绝痰浊生化之源；猪苓、泽泻、通草渗湿利水；麦冬、生地滋补肾阴，乃遵“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之训，且能制约补肾阳药物的温热之性；川芎活血通络，川芎为血中气药，能于血中行气；用大枣以补脾生血，助气血生化之源，诸药合用，可使胸阳展，痰浊化，气血通，脉率复。在现代医学研究中，黄芪能使心脏收缩力增强，增加心排血量。桂枝的主要有效成分为桂皮醛，具有扩张血管的作用，能够调节血液循环，改善微循环，使毛细血管灌流量增加，从而改善全身情况。炙甘草能够治疗各种心律失常、病窦和心肌炎。麻黄、葶苈子可以增强心肌收缩力，增加心输出量，加速心率的作用。
卢竞前主任告诉我们，缓慢性心律失常是心血管疾病中常见的病证，长期缓慢心率影响心脏射血，全身供血供氧不足可以导致各种症状，临床中多见心悸、气短、胸闷、乏力、头晕等症状，严重者可发生视物发黑、晕倒，甚至猝死。现代医学中阿托品、异丙肾上腺素等作为应急治疗，有些也尝试用莨菪碱、氨茶碱等作为姑息方法。但持续心率低于50次/分，或者有大于3秒的长间歇等等病情严重者多需安装永久人工心脏起搏器。起搏器是治疗缓慢性心律失常有效的手段，技术成熟，安全，且目前在集采政策下价格大幅下降，从经济及技术角度讲安装起搏器没有问题。但偶尔有患者出于恐惧体内异物或其他风俗等原因，开始很难接受。因此，在患者犹豫期，探索安全、有效的中医药治疗方法具有重要意义。祖国医学认为，本病病位在心，与脾肾相关，以气血阴阳为本，以气滞、血瘀、痰浊、寒湿为标，心脾肾阳气不足、气滞、寒湿、痰浊、瘀血在本病发病中成为越来越重要的因素，因此，中医药治疗“窦性心动过缓”用益气温阳、健脾利湿、活血祛瘀通络等治疗方法，往往能取得一定的效果。
缓慢性心律失常科普小知识
什么是缓慢性心律失常？
正常成年人静息时心率为每分钟60-100次。缓慢性心律失常时心率在60次/分以下，可分为生理性和病理性。生理性心动过缓可见于健康人睡眠期间、体力劳动者、运动员，此次如果清醒时心率在50次/分以上可以不用过度干预。病理性缓慢性心律失常，多见于窦房结功能障碍，如心肌受损、病态窦房结综合征、急性心肌梗塞、心脏传导功能障碍性疾病。另外某些心外疾病造成迷走神经兴奋性增高，如脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等引起颅内压增高、黄疸、神经官能症、血管抑制性虚脱等，也可见于胃扩张、肠梗阻、泌尿系结石、胆结石等疾病；也可见于高血钾症、低温、重度营养不良恶液质、脑垂体功能低下、甲状腺功能低下等。
缓慢性心律失常有哪些典型症状？
部分缓慢性心律失常，尤其是神经性因素（迷走神经张力增高）所致者、心率在50～60次／分者，由于血流动力学改变不大，所以也无明显症状。当心率持续而显著减慢或合并严重器质性心脏病，心脏的每搏输出量降低时，每分钟的心排血量减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，则会出现心悸、气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷、胸痛等症状，严重时可出现晕厥或猝死。伴随冠心病患者可出现心绞痛。
导致缓慢性心律失常的原因有哪些？
大多数心律失常，包括缓慢性心律失常，是由心脏病或心脏损伤引起的。
缓慢性心律失常的一些原因包括：
（1）心脏电系统中与年龄相关的变化。
（2）冠状动脉疾病。
（3）心脏缺陷。
（4）心脏药物，如β受体阻滞剂。
（5）代谢失衡（如甲状腺功能低下）。
（6）心脏创伤或损伤（例如心脏病发作）。
缓慢性心律失常应如何就医？
如果发生心悸、气短、乏力、疲劳、头晕、黑矇、胸闷、胸痛等症状，应尽快至心血管内科就诊。尽快完善心电图、动态心电图、心脏电生理检查、超声心电图、心肌酶学、肌钙蛋白等检查，明确引起缓慢性心律失常的原因。
缓慢性心律失常患者日常应如何调护？
1.保证睡眠充足，不要熬夜，保证午睡及睡眠质量。
2.保持心情开朗，情绪稳定，避免过度兴奋和忧伤。
3.密切注意气候变化，避免寒风侵袭，尽量勿到拥挤的地方，以免染上感冒。
4.增强体质，规律运动，具体运动量可咨询医生。
5.控制体重，体重超标者应减肥。
6.均衡饮食，水果、蔬菜、鱼、肉、蛋、奶和全谷物等应保证每日摄入量。
另外，患者及家属应提防患者因心动过缓发作导致头晕、跌倒。如应用起搏器治疗，患者及家属应提前了解相关注意事项。
文/滇池院区内科：李妍霖、卢竞前
